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Die MRT ist das bildgebende Verfahren mit der besten Gewebedifferenzierung. Dabei bewirken die Vorzüge einer hohen magnetischen Feldstärke im 3-Tesla-MRT eine Optimierung des Gewebekontrastes und eine Verkürzung der Untersuchungsdauer. Die MRT ist im Allgemeinen für den menschlichen Körper ungefährlich, da sie im Unterschied zur ionisierenden Röntgenstrahlung keine bionegativen Effekte verursacht. Nebeneffekte sind Geräusche, eine mäßige Körpererwärmung und ein individuell unterschiedlich stark empfundenes räumliches Engegefühl im Gerät. Für Patienten mit metallhaltigen Implantaten gelten besondere Regelungen bei deren Einhaltung keine nachteiligen Effekte zu erwarten sind. Die besonderen Vorzüge der 3-Tesla-MRT lassen sich im Rahmen der Vorsorge insbesondere in fünf Körperregionen hervorragend nutzen:

• MRT des Kopfes und des Rückenmarkes
• MRT der Brust (Mamma MRT)
• MRT der Prostata
• MRT der Bauchspeicheldrüse (Pankreas)
• Ganzkörper-MRT

Betrachten wir beispielhaft Aneurysmen der intracraniellen hirnversorgenden Arterien. Die Häufigkeit beträgt 2-3 von hundert Menschen in der Allgemeinbevölkerung; Frauen sind etwas häufiger betroffen. Die große Mehrzahl zufällig entdeckter Aneurysmen intracranieller Arterien ist sehr klein (unter 3 mm) oder klein (3-4 mm). Das Risiko einer Ruptur („Platzen“) dieser Aneurysmen ist gering. Wenn es jedoch zu einer Ruptur kommt, hat die daraus resultierende Blutung bei einem großen Anteil der Betroffenen schwerwiegende Folgen (Versterben oder Behinderungen). Das Risiko von Ruptur und Blutung ist größenabhängig und beträgt im Mittel 2% pro Jahr. Es steigt mit der Größe der Aneurysmen und hängt auch von deren Lage ab. So liegt das Risiko einer Ruptur unter 7mm großer Aneurysmen unter 2% und das über 2,5 cm großer Aneurysmen über 40%. Etwa jedes zehnte Aneurysma nimmt im Verlauf der Zeit an Größe zu, so dass folglich das Blutungsrisiko steigt. Es gibt heute verschiedene Therapiemöglichkeiten, um derartige Aneurysmen rechtzeitig auszuschalten und damit Rupturen und Blutungen zu verhindern.

Die MRT bietet eine sehr zuverlässige Möglichkeit derartige Aneurysmen auszuschließen und – im Falle das ein Aneurysma vorliegt – dessen Größe im zeitlichen Verlauf jährlich bis zweijährlich präzise zu überwachen, um wenn nötig rechtzeitig einzugreifen.

An 3 Tesla Hochfeld MRT-Geräten sind Aneurysmen detailgenauer als an MRT-Geräten mit geringerer Feldstärke darstellbar. Seit 2023 sind hierfür neue Verfahren entwickelt worden, die anhand von Merkmalen der Wand der Aneurysmen Hinweise auf die Gefahr einer Ruptur geben.

Die MRT der Mamma (MR Mammographie) ist die zuverlässigste bildgebende Methode um – nach heutigem Stand der Technik – ein Karzinom der Brust auszuschließen oder – im Falle das dieses vorliegt – dessen Größe, Lage und Ausdehnung präzise darzustellen. Zur Vorsorge des Mammakarzinoms werden für die Allgemeinbevölkerung fachärztliche Untersuchung, Röntgen-Mammographie und Mamma-Sonographie empfohlen. Zahlreiche Frauen profitieren aber erheblich von einer zusätzlichen MRT der Mamma:

Die wichtigste, da zahlenmäßig größte Gruppe sind Frauen, bei denen sich in der Mammographie eine erhöhte Gewebedichte darstellt. Abhängig vom Lebensalter betrifft dies mehr als 50% der Frauen unter 50 Jahren und etwa 30% der Frauen über 50 Jahren. Das Risiko an einem Mammakarzinom zu erkranken ist bei diesen Frauen erhöht (bis zum 4-5-Fachen des normalen Risikos). Andererseits ist die Erkennbarkeit kleiner Karzinome in der Röntgen-Mammographie infolge der erhöhten Gewebedichte deutlich eingeschränkt – eine sehr ungünstige Konstellation. Die Erkennungsrate von Mammakarzinomen liegt bei diesen Frauen in der Röntgenmammographie deutlich unter 50% (Vergleichsstudien zeigen 36-38%). In der MRT der Mamma werden Karzinome unabhängig von Alter und Gewebedichte der Brust mit einer Zuverlässigkeit (Sensitivität) von größer 95% erkannt. Die MRT ist somit das sicherste Verfahren um ein Mammakarzinom in der Bildgebung auszuschließen. Der Tumornachweis basiert auf der erhöhten Durchblutung von Karzinomen, die durch Kontrastmittelgabe sichtbar gemacht wird. Die hohe Feldstärke der 3 Tesla MRT-Systeme ist dabei von Vorteil.

Weiterhin profitieren Frauen mit erhöhtem familiärem oder genetischem Risiko für ein Mammakarzinom von der Durchführung der Mamma-MRT. Dies sind Frauen mit bekanntem Mammakarzinom bei Verwandten ersten Grades (Mutter, Schwester, Tochter) und Frauen mit positivem Befund im Gentest (BRCA 1/2). Bei diesen Frauen zeigen Vergleiche der Untersuchungsverfahren deutliche Unterschiede in der Sensitivität der Erkennung von Mammakarzinomen: Röntgen-Mammographie 30-40%, Röntgen-Mammographie mit Sonographie 40-50%, Mamma-MRT 93-96%.

Eine MRT der Mamma ist auch immer dann zu empfehlen,

• wenn die Befunde der Röntgen-Mammographie und/oder der Mamma-Sonographie unklar sind
• wenn Brustimplantate vorhanden sind
• vor Beginn einer Behandlung, wenn in der Röntgen-Mammographie oder in der Sonographie ein Mammakarzinom festgestellt wurde, um die genaue Ausdehnung der Erkrankung darzustellen

Die MRT der Mamma ist im Rahmen der Vorsorge für Frauen mit erhöhtem Risiko für ein Mammakarzinom und für Frauen mit erhöhter Dichte des Brustgewebes in der Mammographie die ideale Ergänzung zur Früherkennung eines Mammakarzinoms.

Bei Patienten mit erhöhtem PSA-Wert (prostata-spezifisches Antigen) erlaubt dies eine zuverlässige Überwachung und vermeidet unnötige Biopsien (Gewebeproben). Bei Vorliegen eines positiven Befundes in der MRT, ist diese das ideale Verfahren, um die notwendige Biopsie zielgenau und damit schonender durchzuführen.

Dabei bietet die 3 Tesla Hochfeld-MRT die Vorteile eines hohen Gewebekontrastes und der präzisen Bestimmung quantitativer Parameter der Diffusion im Gewebe. Auf eine Kontrastmittelgabe kann dann in vielen Fällen verzichtet werden. Die Zusammenschau von anatomischen Bildern, Diffusionsbildern und Kontrastmittelbildern wird als multiparametrische MRT (mpMRT) bezeichnet. Ohne Kontrastmittelgabe spricht man von biparametrischer MRT.

Vom Normalen abweichende tumorverdächtige Befunde können in unterschiedlichen Stadien vorliegen und zeigen in der MRT hierfür typische Befundmuster. Diese werden in einer international verbindlichen Klassifikation eingeordnet: 1 normal, 2 gutartig, 3 nicht sicher gutartig, 4 Tumorverdacht, 5 starker Tumorverdacht. Hieraus werden dann urologische Überwachungs- oder Behandlungsstrategien abgeleitet.

Die MRT ist daher im Rahmen der Vorsorge für die meisten Patienten die ideale Ergänzung zum PSA-Wert und anderen urologischen Untersuchungen, um die Stabilität früher, nicht behandlungsbedürftiger Tumorstufen zuverlässig aktiv zu überwachen. Für Patienten mit Tumorverdacht trägt sie dazu die Biopsien zielgenau zu machen.

Da das Pankreas tief im Bauchraum liegt, treten Symptome der Erkrankung meist erst dann auf, wenn der Tumor die Organgrenzen überschritten hat. Bei mehr als 50% der Patienten liegt daher bei Erkennung der Diagnose bereits ein Tumorstadium vor, in dem keine oder nur eine eingeschränkte operative Behandlung und damit kaum mehr eine Heilung möglich ist. Die Prognose ist dann leider schlecht.

Die MRT bietet die Möglichkeit Tumoren des Pankreas in einem früheren Stadium zu erkennen, in dem diese noch so klein sind, dass sie die Organgrenze nicht überschritten haben. Der sehr gute Gewebekontrast und die detailgenaue Darstellung der Drüsengänge in der 3 Tesla Hochfeld-MRT sind die Basis hierfür. Eine Kontrastmittegabe ist hierfür oft nicht notwendig. Mit einer qualitativ sehr guten 3 Tesla MRT lassen sich Pankreaskarzinome mit einer hohen Sicherheit von deutlich über 90% ausschließen. Auch cystische Pankreastumoren können in der MRT früh erkannt werden und gutartige von weniger gutartigen Varianten unterschieden werden.

Die 3 Tesla MRT ist daher die ideale strahlungsfreie bildgebende Methode in der Vorsorge von Pankreastumoren. Dies gilt insbesondere, aber nicht nur, für Patienten mit erhöhtem Risiko. Bei Früherkennung eines Pankreastumors werden die Heilungschancen durch operative Tumorentfernung und weitere Therapie deutlich verbessert.

Ganzkörperuntersuchungen in der MRT sind eine neue Methode der medizinischen Vorsorge, die seit etwa 2016 zunehmend Beachtung findet. In mehr als 30 großen Fallstudien wurden Untersuchungen von über 27.000 gesunden Teilnehmern ausgewertet. Die Ergebnisse zeigen, dass diese risikofreie Vorsorgemethode bei etwa 30% der untersuchten symptomlosen mutmaßlich gesunden Menschen relevante Befunde zu Tage gebracht hat. Diese Befunde hatten weitere diagnostische oder therapeutische Maßnahmen zur Folge. Bei etwa 2% der Untersuchten wurden Tumoren festgestellt, von denen die Hälfte bösartig waren. Etwa 30% der bösartigen Tumoren lagen in den Nieren. Bei randständiger Lage können Nierentumoren erst spät Symptome machen. In einer Analyse von 27.349 Teilnehmern wurden tumorverdächtige Herde in den verschiedenen Körperregionen mit unterschiedlicher Häufigkeit gefunden: im Kopf mit 1%, im Brustkorb mit 2-3% und im Bauchraum und Becken mit 7%. Nicht alle davon waren bösartig, aber viele mussten im Verlauf überwacht werden.

Die Untersuchung erfordert eine spezielle Methodik bei der Bildqualität und Untersuchungszeit optimal aufeinander abgestimmt sind. Dabei ist die Hochfeld-Technik eines 3 Tesla MRT sehr hilfreich, da mit dieser kürzere Untersuchungszeiten und sehr gute Bildqualität kombiniert werden können. Eine einfache Ganzkörperuntersuchung wie sie aktuell ausschnittweise in den zwei Bildern unten zu sehen ist, dauert nicht mehr als 35 Minuten. Bei einer Gesamtuntersuchungszeit von etwa 60 Minuten lassen sich wahlweise einzelne Körperregionen wie Schädel oder Oberbauch mit Bauchspeicheldrüse dazu kombinieren. Kontrastmittelgaben erfolgen nur dann, wenn Auffälligkeiten dazu Anlass geben und dann in der Regel in einer zweiten Untersuchung.